ЗАЯВЛЕНИЕ О СТРАХОВОМ СЛУЧАЕ

Я, Миронов Валентин Иванович, заключивший договор страхования транспортного средства (Страховое свидетельство №321 от 20 января 2010г.), сообщаю, что 30 февраля 2010г. произошел страховой случай дорожно-транспортного происшествия, о чем мною 30 февраля 2010г. сообщено в дежурную часть органов милиции и в Гос автоинспекцию.

30 февраля 2010г.              Страхователь______